Essa publicação está na edição do(s) dia(s): 15 de Julho de 2024.

ANEXO I - FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - EDITAL DE SELEÇÃO DE PROJETOS PARA FIRMAR CONTRATO DE EXECUÇÃO CULTURAL COM RECURSOS DA LEI COMPLEMENTAR 195/2022 (LEI PAULO GUSTAVO) – AUDIOVISUAL E OUTRAS ÁREAS D

ANEXO I - FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - EDITAL DE SELEÇÃO DE PROJETOS PARA FIRMAR CONTRATO DE EXECUÇÃO CULTURAL COM RECURSOS DA LEI COMPLEMENTAR 195/2022 (LEI PAULO GUSTAVO) – AUDIOVISUAL E OUTRAS ÁREAS DA CULTURA.

VOCÊ TEM PLENA COCORDÂNCIA COM A ÍNTEGRA DESTE EDITAL, SUAS VEDAÇÕES E DEMAIS INFORMACÕES? ( ) SIM ( ) NÃO

Em que área é a categoria de distribuição da sua proposta?

( ) INCISO I ( ) INCISO II ( ) INCISO III ( ) DEMAIS ÁREAS DA CULTURA

( ) PESSOA FÍSICA ( ) PESSOA JURÍDICA

NOME COMPLETO DO ARTISTA/GRUPO/COMPANHIA/BANDA/PRODUTO:

NOME DO SOCIAL E OU EMPRESARIAL REPRESENTANTE/PROPONENTE:

NOME DO ESPETÁCULO/APRESENTAÇÃO/AÇÃO/ATIVIDADE:

MINI CURRÍCULO DE ATUAÇÃO ARTÍSTICA EM CHAPADA DOS GUIMARÃES (ESCREVA UM RESUMO DO SEU CURRÍCULO, DESTACANDO AS PRINCIPAIS ATUAÇÕES. VOCÊ PODE ENCAMINHAR EM ANEXO.

CNPJ:

Data de criação:

RG:

CPF:

Data de Nascimento:

Raça/cor/Etnia: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Indígena ( ) Amarela

Você é uma pessoa com deficiência? ( ) Sim ( ) Não

Caso tenha marcado sim, qual o tipo de deficiência?

( ) Auditiva ( ) Física ( ) Intelectual ( ) Visual ( ) Múltipla

Você vai concorrer às cotas? ( ) Sim ( ) Não

Se sim, qual? ( ) Pessoa Negra ( ) Pessoa indígena ( ) Pessoa com Deficiência

Você reside em qual destas áreas? ( ) Zona urbana central ( ) Zona urbana periférica

( ) Zona Rural ( ) Área de vulnerabilidade social ( ) Unidades habitacionais

( ) Comunidade Quilombola ( ) Áreas atingidas por barragens ( ) Comunidade Tradicional - Ribeirinhos, louceiros, cipozeiros, vazanteiros, etc. ( ) Território Indígena - Terra titulada ou em processo de titulação ( ) Povos ciganos ( ) Povos de terreiro ( ) Outra Comum. tradicional

Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural?

( ) Artista, artesão(a) e afins.

( ) Instrutor(a), oficineiro(a)educador(a)-cultural e afins

( ) Curador(a), Programador(a) e afins

( ) Produtor(a)

( ) Gestor(a)

( ) Técnico(a)

( ) Consultor(a) Pesquisador(a) e afins

( )Outros(a)

Explique:

Você está representando um coletivo sem CNPJ? ( ) SIM ( ) NÃO

Se você disse sim, informe nome do coletivo, ano da criação, quantas pessoas fazem parte do coletivo e preencha a declaração de representatividade (Anexo II).

Endereço:

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Estado:

CEP:

Telefone:

Celular:

Email:

Número do banco:

Ag:

CC:

Nome do Banco:

Tipo de conta:

Integrante de algum grupo ou associação? ( ) Não ( ) Sim - especificar :

Breve descrição do projeto( Limite de 500 caracteres):

Objetivos do projeto:

Metas de resultados do projeto:

Ficha Técnica dos integrantes da proposta:

Nome:

Função no projeto:

CPF/CNPJ:

Mini Currículo:

Nome:

Função no projeto:

CPF/CNPJ:

Mini Currículo:

Classificação indicativa: ( ) Livre ( ) 10 anos ( ) 12 anos ( ) 14 anos ( ) 16 anos ( ) 18 anos

Público Alvo a ser atingido:

Nome do Local ou plataforma onde a atividade da proposta será apresentada/executada:

Endereço físico ou virtual:

Complemento:

Duração do filme/vídeo/formação/Espetáculo:

Link com fotos numeradas e em boa resolução com créditos ao fotógrafo:

Link de portfólio com publicações e materiais que comprovem a sua atuação cultural a pelo menos um ano em Chapada dos Guimarães:

Em caso do inciso III de capacitação e ou formação informar metodologia/ementa/plano:

DECLARÇÃO

Declaro para todos os fins que as informações aqui fornecidas são verdadeiras.

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Chapada dos Guimarães, _______ de____________ 2024.