Essa publicação está na edição do(s) dia(s): 26 de Junho de 2018.

REQUERIMENTO PADRÃO

REQUERENTE

NOME/ RAZÃO SOCIAL: MUNICÍPIO DE CONQUISTA D’OESTE

NOME FANTASIA: PREFEITURA MUNICIPAL DE CONQUISTA D’OESTE

CNPJ/CPF (*): 04.219.688/0001-56

INSCRIÇÃO MUNICIPAL

INSCRIÇÃO IMOBILIÁRIA

ENDEREÇO DO REQUERENTE: AVENIDA DOS OITIS

Nº 1200

BAIRRO: CENTRO

CEP : 78254-000

TELEFONE: 65 3265-1000

FAX:

E-MAIL: gabinete@conquistadoeste.mt.gov.br

PROCESSO SMADES Nº:

REPRESENTANTES LEGAIS (*): MARIA LUCIA DE OLIVEIRA PORTO

NOME:

VÍNCULO: GESTOR MUNICIPAL

CPF: 607.752.031-49

REQUERIMENTO PARA(*):

(X ) LICENÇA PRÉVIA – L.P.

( ) LICENÇA DE LOCALIZAÇÃO – L.L.

(X ) LICENÇA DE INSTALAÇÃO – L.I.

( ) LICENÇA ESPECIAL – L.E.

( ) LICENÇA DE OPERAÇÃO – L.O.

( )ADEQUAÇÃO AMBIENTAL

EMPRESA

ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO A SER LICENCIADO: RECUPERAÇÃO E CONSERVAÇÃO DE PAVIMENTO DE VIAS URBANAS DO MUNICÍPIO DE CONQUISTA D’OESTE

ENDEREÇO DA OBRA/ATIVIDADE: VIAS URBANAS DO MUNICÍPIO

BAIRRO/DISTRITO: CENTRO

CEP: 78254000

6. TELEFONE: 6532651000

FAX:

VALOR DO INVESTIMENTO:

55.000,00

ÁREA TERRENO M2:

ÁREA CONSTRUIDA M2:

Nº FUNCIONÁRIOS:

LICENÇA AMBIENTAL EXISTENTE: ( ) ESTADUAL:

( ) MUNICIPAL:

( X) não.

VALIDADE:

CONTATO E CORRESPONDÊNCIA (autorizado pelo requerente)

NOME: RICARDO CUOGHI DOS SANTOS

CARGO/VÍNCULO: ASSESSOR DE PLANEJAMENTO

CPF: 007967179-90

ENDEREÇO: AVENIDA DOS OITIS

Nº 1200

BAIRRO: CENTRO

MUNICÍPIO: CONQUISTA D’OESTE

CEP: 78254-000

TELEFONE: 65 32651000

FAX:

E-MAIL: planejamentoconquista@hotmail.com

DECLARAÇÃO DO REPRESENTANTE LEGAL (*)

Declaro para os devidos fins que todas as informações prestadas e documentos anexos são verdadeiros, assumindo a responsabilidade pelos mesmos sob pena da lei.

Nestes termos pede deferimento. Conquista D’ Oeste – MT, 21 de junho de 2018

Maria Lucia de Oliveira Porto Assinatura do representante legal